Patella, bežne známa ako kolena, je sezamoidná kosť vytvorená v štvorstu štvorkolky a je tiež najväčšou sezamoidnou kosťou v tele. Je plochý a v tvare proso, umiestnený pod kožou a ľahko sa cíti. Kosť je široká na vrchu a namierená nadol, s drsnou prednou a hladkou chrbtom. Môže sa pohybovať hore a dole, doľava a doprava a chráni kolenný kĺb. Zadná časť patelly je hladká a pokrytá chrupavkou, ktorá sa spája s povrchom patelárnej stehennej kosti. Predná strana je drsná a štvorhranná šľacha prechádza cez ňu.
Patellar Chondromalacia je bežné ochorenie kolenných kĺbov. V minulosti bolo toto ochorenie bežné u ľudí stredného veku a starších ľudí. Teraz, s popularizáciou športu a kondície, má táto choroba aj vysokú mieru výskytu mladých ľudí.
I. Aký je skutočný význam a príčina Chondromalacia Patella?
Chondromalacia Patellae (CMP) je patellofemorálna kĺbová osteoartritída spôsobená chronickým poškodením povrchu patelárnej chrupavky, ktorá spôsobuje opuch chrupavky, praskanie, lámanie, eróziu a vylučovanie. Nakoniec opačná femorálna chrupavka kondyle tiež prechádza rovnakými patologickými zmenami. Skutočný význam CMP je: Existuje patologická zmena zmäkčenia patelárnej chrupavky a zároveň existujú príznaky a príznaky, ako je patelárna bolesť, zvuk patelárneho trenia a atrofia kvadricepsov.
Pretože kĺbová chrupavka nemá inerváciu nervov, mechanizmus bolesti spôsobenej chondromalaciou je stále nejasný. CMP je výsledkom kombinovaných účinkov viacerých faktorov. Rôzne faktory, ktoré spôsobujú zmeny v tlaku patellofemorálneho kĺbu, sú vonkajšie príčiny, zatiaľ čo autoimunitné reakcie, dystrofia chrupavky a zmeny v intraosseóznom tlaku sú vnútornými príčinami chondromalacia patellae.
II. Najvýznamnejšou črtou Chondromalacia patellae sú špecifické patologické zmeny. Takže z hľadiska patologických zmien, ako sa odstupňuje Chondromalacia patellae?
Insall opísal štyri patologické štádiá CMP: Fáza I je zmäkčenie chrupavky spôsobené edémom, štádium II je spôsobené trhlinami v zmäknutej oblasti, fáza III je fragmentáciou kĺbovej chrupavky; V štádiu IV sa vzťahuje na erozívne zmeny osteoartritídy a vystavenie subchondrálnej kosti na kĺbovom povrchu.
Systém klasifikácie Outerbridge je najužitočnejší na hodnotenie lézií patelárnej kĺbovej chrupavky pri priamej vizualizácii alebo artroskopii. Systém klasifikácie Outerbridge je nasledujúci:
Stupeň I: Zmäkčí sa iba kĺbová chrupavka (zmäkčenie chrupavky). Zvyčajne si to vyžaduje hmatovú spätnú väzbu so sondou alebo iným nástrojom na posúdenie.
Stupeň II: Defekty čiastočnej hrúbky nepresahujúce priemerom 1,3 cm (0,5 palca) alebo dosiahnutia subchondrálnej kosti.
Stupeň III: Puklo chrupavky je v priemere väčšia ako 1,3 cm (1/2 palca) a rozširuje sa k subchondrálnej kosti.
Stupeň IV: Vystavenie subchondrálnej kosti.
III. Patológia aj klasifikácia odrážajú podstatu Chondromalacia Patella. Aké sú teda najvýznamnejšie príznaky a vyšetrenia diagnostikovania Chondromalacia Patella?
Diagnóza je založená hlavne na bolesti za patelou, ktorá je spôsobená testom mletia patelárneho mletia a testom sobetovania s jedným nohám. Dôraz sa musí zamerať na rozlíšenie, či dochádza k kombinovanému poraneniu menisku a traumatickou artritídou. Neexistuje však žiadna korelácia medzi závažnosťou patelárnej chondromalacie a klinickými príznakmi syndrómu predného kolena. MRI je presnejšia diagnostická metóda.
Najbežnejším symptómom je tupá bolesť za patelou a vo vnútri kolena, ktorá sa zhoršuje po námahe alebo po schodoch hore alebo dole.
Fyzické vyšetrenie odhaľuje zjavnú nehu v patelke, peripatelle, patelárnom okraji a zadnej patelke, ktorá môže sprevádzať patelárna posuvná bolesť a zvuk patelárneho trenia. Môže existovať kĺbový výtok a štvorhlavá atrofia. V závažných prípadoch sú flexia a predĺženie kolena obmedzená a pacient nemôže stáť na jednej nohe. Počas testu na kompresiu patelárnu je za patelou silnú bolesť, čo naznačuje poškodenie patelárnej kĺbovej chrupavky, ktoré má diagnostický význam. Obávajúci test je často pozitívny a test squat je pozitívny. Keď je koleno ohnuté 20 ° až 30 °, ak rozsah vnútorného a vonkajšieho pohybu patelly prekročí 1/4 priečneho priemeru patelly, naznačuje to subluxáciu patelar. Meranie uhla Q 90 ° flexie kolena môže odrážať abnormálnu dráhu patelárneho pohybu.
Najspoľahlivejším pomocným vyšetrením je MRI, ktorá postupne nahradila artroskopiu a stáva sa neinvazívnym a spoľahlivým prostriedkom CMP. Zobrazovacie vyšetrenia sa zameriavajú hlavne na tieto parametre: Patellar Exight (Caton Index, PH), uhol femorálnej trochleárnej drážky (FTA), laterálny povrchový pomer femorálnych trochlear (SLFR), uhol patelárnej fit (PCA), uhol patelárnej skvizu (PTA), medzi ktorými PHA, PCA, a PTA sú relouble spoločné parametre kĺbov.
Röntgenové vyšetrenie a MRI sa použili na meranie výšky patelárnej výšky (Caton Index, PH): a. Axiálny röntgen vo hmotnostnej polohe stojacej polohy s kolenom ohnutým pri 30 °, b. MRI v polohe s kolenom ohnutým pri 30 °. L1 je uhol sklonu patelárneho sklonu, ktorý je vzdialenosťou od najnižšieho bodu povrchu patellofemorálneho kĺbu k prednému hornému uhlu obrysu tibiálnej náhornej plošiny, L2 je dĺžka povrchu patellofemorálneho kĺbu a index Caton = L1/L2.
Uhol femorálnej trochlear drážky a uhol patelárneho prispôsobenia (PCA) sa merali röntgenom a MRI: a. Axiálny röntgenový snímač s kolenom ohnutým pri 30 ° v stoji s hmotnosťou; b. MRI s kolenom ohýbané pri 30 °. Uhol femorálnej troplearovej drážky sa skladá z dvoch riadkov, konkrétne z najnižšieho bodu A femorálnej trochlearovej drážky, najvyššieho bodu C stredného troch tričkom kĺbového povrchu a najvyššieho bodu B laterálneho trochlearulárneho kĺbového povrchu. ∠BAC je femorálna trojrhová drážka. Uhol femorálnej trochlear drážky bol nakreslený na axiálnom obraze patelly a potom sa nakreslila bisektorová reklama ∠BAC. Potom bola z najnižšieho bodu A femorálnej trochlearovej drážky vytiahnutá priamka AE ako pôvod cez najnižší bod E patellarového hrebeňa. Uhol medzi priamkou čiara a AE (∠DAE) je uhol patelárneho prispôsobenia.
Röntgenové lúče a MRI sa použili na meranie uhla náklonu patelárneho sklonu (PTA): a. Axiálny röntgen vo hmotnostnej polohe stojacej polohy s kolenom ohnutým pri 30 °, b. MRI v polohe s kolenom ohnutým pri 30 °. Uhol náklonu patelar je uhol medzi čiarom spájajúcou najvyššie body stredných a bočných femorálnych kondylov a priečnou osou patelly, tj ∠ABC.
Rádiografie je ťažké diagnostikovať CMP vo svojich počiatočných štádiách, až kým sú zrejmé rozsiahle straty chrupavky, strata kĺbového priestoru a súvisiace subchondrálne skleróza kostí a cystické zmeny. Artroskopia môže dosiahnuť spoľahlivú diagnózu, pretože poskytuje vynikajúcu vizualizáciu patellofemorálneho kĺbu; Neexistuje však jasná korelácia medzi závažnosťou patelárnej chondromalacie a stupňom symptómov. Preto by tieto príznaky nemali byť indikáciou artroskopie. Okrem toho sa artrografia ako invazívna diagnostická metóda a modalita vo všeobecnosti používa iba v pokročilých štádiách choroby. MRI je neinvazívna diagnostická metóda, ktorá sľubuje jedinečnú schopnosť detegovať chrupavkové lézie, ako aj vnútorné pokrytie chrupavky pred morfologickou stratou chrupavky je viditeľná voľným okom.
Iv. Chondromalacia Patellae môže byť reverzibilná alebo môže postupovať do patellofemorálnej artritídy. V počiatočných štádiách choroby by sa mala okamžite podať účinná konzervatívna liečba. Čo teda zahŕňa konzervatívna liečba?
Všeobecne sa predpokladá, že v počiatočnom štádiu (štádium I až II) má chrupavka na patelár stále schopnosť opraviť a mala by sa vykonať účinná nechirurgická liečba. Zahŕňa to najmä obmedzenie aktivity alebo odpočinok a použitie nesteroidných protizápalových liekov v prípade potreby. Okrem toho by sa mali pacienti povzbudzovať, aby vykonávali vykonávanie pod dohľadom fyzioterapeuta na posilnenie štvorhlavého svalu a zvýšenie stability kolenného kĺbu.
Je potrebné poznamenať, že počas imobilizácie sa kolenné rovnátka alebo kolenné orthoses obvykle opotrebujú a fixácii omietky sa v maximálnej možnej miere vyhýba, pretože môže ľahko viesť k zneužívaniu poranenia kĺbovej chrupavky; Aj keď blokáda môže zmierniť príznaky, hormóny by sa nemali používať ani používať striedmo, pretože inhibujú syntézu glykoproteínov a kolagénu a ovplyvňujú opravu chrupavky; Keď sa opuch kĺbov a bolesť náhle zhorší, môžu sa aplikovať ľadové obklady a fyzická terapia a teplé kompresy sa môžu aplikovať po 48 hodinách.
V. U pacientov v neskorom štádiu je schopnosť opravy kĺbovej chrupavky zlá, takže konzervatívna liečba je často neúčinná a je potrebná chirurgická liečba. Čo zahŕňa chirurgická liečba?
Indikácie chirurgického zákroku zahŕňajú: po niekoľkých mesiacoch prísnej konzervatívnej liečby stále existuje patelárna bolesť; Ak existuje vrodená alebo získaná deformita, môže sa zvážiť chirurgická liečba. Ak dôjde k poškodeniu chrupavky Outerbridge III-IV, defekt sa nikdy nedá naplniť skutočnou kĺbovou chrupavkou. V tejto dobe jednoducho holenie oblasti poškodenia chrupavky chronickým preťažením nemôže zabrániť procesu degenerácie kĺbového povrchu.
Chirurgické metódy zahŕňajú:
(1) Artroskopická chirurgia je jedným z účinných prostriedkov diagnostikovania a liečby Chondromalacia Patella. Môže priamo pozorovať zmeny na povrchu chrupavky pod mikroskopom. V miernych prípadoch môžu byť menšie erózne lézie na patelárnej kĺbovej chrupavke zoškrabané na podporu opravy.
(2) bočné vyvýšenie femorálnych kondylov; (3) Resekcia povrchovej chrupavky z patelárnej chrupavky. Táto operácia sa vykonáva u pacientov s malým poškodením chrupavky na podporu opravy chrupavky; (4) U pacientov s vážnym poškodením povrchu patelárnej chrupavky sa vykonáva patelárna resekcia.
Čas príspevku: november-15-2024
