Zlomenina Hoffa je zlomenina koronálnej roviny femorálneho kondylu. Prvýkrát ho opísal Friedrich Busch v roku 1869 a Albert Hoffou ho znova nahlásil v roku 1904 a bol pomenovaný po ňom. Zatiaľ čo zlomeniny sa zvyčajne vyskytujú v horizontálnej rovine, v koronálnej rovine sa vyskytujú zlomeniny Hoffa a sú veľmi zriedkavé, takže sa často chýbajú počas počiatočnej klinickej a rádiologickej diagnózy.
Kedy sa vyskytuje zlomenina Hoffa?
Zlomeniny Hoffa sú spôsobené šmykovou silou k femorálnej kondyle pri kolene. Vysoko energetické zranenia často spôsobujú medzikondylárne a supracondylárne zlomeniny distálnej stehennej kosti. Najbežnejšie mechanizmy zahŕňajú nehody motorových vozidiel a motorových vozidiel a pády z výšky. Lewis a kol. poukázal na to, že väčšina pacientov s príbuznými zraneniami bola spôsobená priamou nárazovou silou na bočné femorálne kondyle pri jazde na motocykli s kolenom ohýbaným na 90 °
Aké sú klinické prejavy zlomeniny Hoffy?
Hlavnými príznakmi jednej zlomeniny Hoffy je výtok na koleno a hemartróza, opuch a mierne pravé varum alebo valgus a nestabilita. Na rozdiel od medzikondylárnych a supracondylárnych zlomenín sa zlomeniny Hoffy najpravdepodobnejšie objavia náhodne počas zobrazovacích štúdií. Pretože väčšina zlomenín Hoffy je výsledkom vysokoenergetických zranení, kombinované zranenia bedra, panvy, stehennej kosti, patelly, holennej kosti, kolenných väzy a popliteálnych plavidiel musia byť vylúčené.
Keď je podozrenie na zlomeninu Hoffa, ako by sa malo brať röntgenové lúče, aby sa predišlo diagnóze?
Bežné predné a bočné röntgenové snímky sa bežne vykonávajú a v prípade potreby sa vykonávajú šikmé pohľady na koleno. Ak zlomenina nie je významne presídlená, je často ťažké zistiť ju na röntgenových snímkach. Z bočného pohľadu je niekedy pozorovaná mierna nezhoda femorálnej kĺbovej čiary, s deformáciou Condylar Valgus v závislosti od príslušného kondylu. V závislosti od obrysu stehennej kosti je možné vidieť diskontinuitu alebo krok v linke zlomenín v bočnom pohľade. Z skutočného bočného pohľadu sa však femorálne kondyly javia ako neprekrývajúce, zatiaľ čo ak sú kondyly skrátené a presídlené, môžu sa prekrývať. Nesprávny pohľad na normálny kolenný kĺb nám preto môže spôsobiť falošný dojem, ktorý môže byť ukázaný šikmými pohľadmi. Preto je potrebné CT vyšetrenie (obrázok 1). Zobrazovanie magnetickej rezonancie (MRI) môže pomôcť vyhodnotiť mäkké tkanivá okolo kolena (napríklad väzy alebo menisci).
Obrázok 1 CT ukázal, že pacient mal zlomeninu LETENNEUR ⅱC TYPY HOFFA LATERAL Femoral Condyle
Aké sú typy zlomenín Hoffa?
Zlomeniny Hoffa sú rozdelené na typ B3 a typ 33.b3.2 v klasifikácii AO/OTA podľa Mullerovej klasifikácie. Neskôr, Letenneur a kol. Rozdelil zlomeninu na tri typy na základe vzdialenosti linky femorálnej zlomeniny od zadnej kôry stehennej kosti.
Obrázok2 LETENNEUR KLASIFIKÁCIA Zlomenín HOFFA
Typ I:Čiara zlomeniny je umiestnená a rovnobežná so zadnou kôlou femorálnej hriadeľa.
Typ II:Vzdialenosť od čiary zlomeniny k zadnej kortikálnej línii stehennej kosti sa ďalej rozdeľuje na podtypy IIA, IIB a IIC podľa vzdialenosti od čiary zlomeniny k zadnej kortikálnej kosti. Typ IIA je najbližšie k zadnej kôre femorálnej hriadeľa, zatiaľ čo IIC je najvzdialenejší od zadnej kôry femorálnej hriadeľa.
Typ III:Šikmú zlomeninu.
Ako formulovať chirurgický plán po diagnostike?
1. Výber vnútornej fixácie sa všeobecne verí, že otvorená redukcia a vnútorná fixácia je zlatým štandardom. Pre zlomeniny Hoffa je výber vhodných fixačných implantátov dosť obmedzený. Čiastočne závitové duté kompresné skrutky sú ideálne na fixáciu. Možnosti implantátu zahŕňajú 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm a 6,5 mm čiastočne závitovú dutinu kompresné skrutky a Herbert skrutky. Ak je to potrebné, je možné tu použiť vhodné protišmykové platne. Jarit zistil prostredníctvom biomechanických štúdií kadaveru, že skrutky posteroanteriorského oneskorenia sú stabilnejšie ako predné zadné oneskorené skrutky. Hlavná úloha tohto zistenia v klinickej prevádzke je však stále nejasná.
2. Chirurgická technológia Ak sa zistí, že zlomenina Hoffa je sprevádzaná intercondylar a supracondylarovou zlomeninou, mala by sa venovať dostatočná pozornosť, pretože chirurgický plán a výber internej fixácie sa určujú na základe vyššie uvedenej situácie. Ak je bočný kondyle koronálne rozdelený, chirurgická expozícia je podobná ako pri zlomenine Hoffa. Nie je však múdre používať na fixáciu použitú dynamickú kondylárnu skrutku a namiesto toho by sa mala použiť anatomická doska, podperná doska Condylar alebo LISS. Mediálny kondyle je ťažké napraviť bočným rezom. V tomto prípade je na zníženie a opravu zlomeniny Hoffa potrebný ďalší rektor anteromediálneho rezu. V každom prípade sú všetky hlavné fragmenty kondylárnej kosti pripevnené lagkálnymi skrutkami po anatomickom redukcii kondylu.
- Chirurgická metóda Pacient je v polohe na chrbte na fluoroskopickom lôžku s turniketom. Podpor sa používa na udržanie uhla flexie kolena asi 90 °. V prípade jednoduchých stredných zlomenín Hoffy autor uprednostňuje použitie stredného rezu so stredným parapatelárnym prístupom. Pri bočných zlomeninách Hoffa sa používa bočný rez. Niektorí lekári naznačujú, že bočný parapatelárny prístup je tiež rozumnou voľbou. Akonáhle sú konce zlomeniny exponované, uskutoční sa rutinný prieskum a potom sa konce zlomeniny čistia kyretom. Pri priamom videní sa redukcia vykonáva pomocou klieští na redukciu bodov. V prípade potreby sa na redukciu používa technika „joysticku“ kirschnerových vodičov a potom sa kirschnerové vodiče používajú na redukciu a fixáciu na zabránenie posunu zlomenín, ale drôty Kirschner nemôžu brániť implantácii iných skrutiek (obrázok 3). Na dosiahnutie stabilnej fixácie a medzifragmentárnej kompresie použite najmenej dve skrutky. Vŕtajte kolmo na zlomeninu a preč od patellofemorálneho kĺbu. Vyvarujte sa vŕtania do dutiny zadnej kĺbovej dutiny, najlepšie s fluoroskopiou C-rameno. Skrutky sú podľa potreby umiestnené s podložkami alebo bez podložiek. Skrutky by mali byť pulzné a dostatočnú dĺžku na opravu subartikulárnej chrupavky. Intraoperatívne sa koleno kontroluje na súčasné zranenia, stabilitu a rozsah pohybu a pred uzavretím rany sa vykonáva dôkladné zavlažovanie.
Obrázok 3 Dočasná redukcia a fixácia zlomenín Bicondylar Hoffa s kirschnerovými drôtmi počas operácie, pomocou kirschnerových drôtov, aby sa kosti fragmentov kostí
Čas príspevku: mar-12-2025
