zástavu

Príčiny a liečba Hoffovej zlomeniny

Hoffova zlomenina je zlomenina koronálnej roviny femorálneho kondylu. Prvýkrát ju opísal Friedrich Busch v roku 1869 a znovu ju popísal Albert Hoffa v roku 1904, po ktorom bola pomenovaná. Zatiaľ čo zlomeniny sa zvyčajne vyskytujú v horizontálnej rovine, Hoffove zlomeniny sa vyskytujú v koronálnej rovine a sú veľmi zriedkavé, takže sa často prehliadnu počas počiatočnej klinickej a rádiologickej diagnózy.

Kedy dochádza k Hoffovej zlomenine?

Hoffove zlomeniny sú spôsobené šmykovou silou pôsobiacou na femorálny kondyl v kolene. Vysokoenergetické poranenia často spôsobujú interkondylárne a suprakondylárne zlomeniny distálneho femuru. Medzi najčastejšie mechanizmy patria dopravné nehody a pády z výšky. Lewis a kol. poukázali na to, že väčšina pacientov so súvisiacimi zraneniami bola spôsobená priamym nárazom sily na laterálny femorálny kondyl počas jazdy na motocykli s kolenom ohnutým do 90°.

Aké sú klinické prejavy Hoffovej zlomeniny?

Hlavnými príznakmi jednej Hoffovej zlomeniny sú výpotok a hemartróza kolena, opuch a mierne vkĺbenie alebo vkĺbenie kolena a nestabilita. Na rozdiel od interkondylárnych a suprakondylárnych zlomenín sa Hoffove zlomeniny s najväčšou pravdepodobnosťou objavia náhodne počas zobrazovacích vyšetrení. Keďže väčšina Hoffových zlomenín je výsledkom vysokoenergetických poranení, musia sa vylúčiť kombinované poranenia bedrového kĺbu, panvy, stehennej kosti, pately, holennej kosti, väzov kolena a popliteálnych ciev.

Ak existuje podozrenie na Hoffovu zlomeninu, ako by sa malo urobiť röntgenové vyšetrenie, aby sa predišlo prehliadnutiu diagnózy?

Štandardné predozadné a laterálne röntgenové snímky sa vykonávajú bežne a v prípade potreby aj šikmé snímky kolena. Ak zlomenina nie je významne dislokovaná, je často ťažké ju na röntgenových snímkach zistiť. Na laterálnom snímku sa niekedy pozoruje mierna diskordancia línie femorálneho kĺbu s valgóznou deformáciou kondylu alebo bez nej v závislosti od postihnutého kondylu. V závislosti od kontúry stehennej kosti možno na laterálnom snímku vidieť diskontinuitu alebo schodík v línii zlomeniny. Na skutočnom laterálnom snímku sa však femorálne kondyly javia ako neprekrývajúce sa, zatiaľ čo ak sú kondyly skrátené a dislokované, môžu sa prekrývať. Preto nám nesprávny pohľad na normálny kolenný kĺb môže poskytnúť falošný dojem, ktorý sa dá zobraziť šikmými snímkami. Preto je nevyhnutné CT vyšetrenie (obrázok 1). Magnetická rezonancia (MRI) môže pomôcť vyhodnotiť poškodenie mäkkých tkanív okolo kolena (ako sú väzy alebo menisky).

图片1

Obrázok 1 CT ukázalo, že pacient mal zlomeninu laterálneho femorálneho kondylu typu Letenneur IIC Hoffa

Aké sú typy Hoffových zlomenín?

Hoffove zlomeniny sa v klasifikácii AO/OTA podľa Mullerovej klasifikácie delia na typ B3 a typ 33.b3.2. Neskôr Letenneur a kol. rozdelili zlomeninu na tri typy na základe vzdialenosti línie zlomeniny stehennej kosti od zadného kortexu stehennej kosti.

 

图片2

Obrázok 2 Letenneurova klasifikácia Hoffových zlomenín

Typ I:Línia zlomeniny je umiestnená a rovnobežná so zadnou kosťou stehennej kosti.

Typ II:Vzdialenosť od línie zlomeniny k zadnej kortikálnej línii stehennej kosti sa ďalej delí na podtypy IIa, IIb a IIc podľa vzdialenosti od línie zlomeniny k zadnej kortikálnej kosti. Typ IIa je najbližšie k zadnej kortikálnej časti diafýzy stehennej kosti, zatiaľ čo IIc je od zadnej kortikálnej časti diafýzy stehennej kosti najďalej.

Typ III:Šikmá zlomenina.

Ako zostaviť chirurgický plán po stanovení diagnózy?

1. Výber internej fixácie Všeobecne sa predpokladá, že otvorená redukcia a interná fixácia sú zlatým štandardom. Pri Hoffových zlomeninách je výber vhodných fixačných implantátov dosť obmedzený. Na fixáciu sú ideálne čiastočne závitové duté kompresné skrutky. Možnosti implantátov zahŕňajú čiastočne závitové duté kompresné skrutky s priemerom 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm a 6,5 ​​mm a Herbertove skrutky. V prípade potreby je možné použiť aj vhodné protisklzové platničky. Jarit prostredníctvom biomechanických štúdií na kadaveroch zistil, že posteroanteriálne lagové skrutky sú stabilnejšie ako predozadné lagové skrutky. Vodiaca úloha tohto zistenia v klinickej prevádzke však stále nie je jasná.

2. Chirurgická technológia Ak sa zistí, že Hoffova zlomenina je sprevádzaná interkondylárnou a suprakondylárnou zlomeninou, mala by sa jej venovať dostatočná pozornosť, pretože chirurgický plán a voľba internej fixácie sa určujú na základe vyššie uvedenej situácie. Ak je laterálny kondyl koronálne rozdelený, chirurgická expozícia je podobná ako pri Hoffovej zlomenine. Nie je však rozumné používať dynamickú kondylárnu skrutku a na fixáciu by sa namiesto toho mala použiť anatomická dlaha, podporná dlaha kondylu alebo LISS dlaha. Mediálny kondyl je ťažké fixovať cez laterálny rez. V tomto prípade je na redukciu a fixáciu Hoffovej zlomeniny potrebný ďalší anteromediálny rez. V každom prípade sa všetky hlavné fragmenty kondylárnej kosti po anatomickej redukcii kondylu fixujú lagovacími skrutkami.

  1. Chirurgická metóda Pacient leží na chrbte na fluoroskopickej posteli s škrtidlom. Na udržanie uhla flexie kolena približne 90° sa používa vankúšik. Pri jednoduchých mediálnych Hoffových zlomeninách autor uprednostňuje použitie mediálneho rezu s mediálnym parapatelárnym prístupom. Pri laterálnych Hoffových zlomeninách sa používa laterálny rez. Niektorí lekári navrhujú, aby bol rozumnou voľbou aj laterálny parapatelárny prístup. Po odkrytí koncov zlomeniny sa vykoná rutinná explorácia a potom sa konce zlomeniny očistia kyretou. Pod priamym zrakom sa vykoná redukcia pomocou bodových redukčných klieští. V prípade potreby sa na redukciu použije technika „joysticku“ s Kirschnerovými drôtmi a potom sa Kirschnerove drôty použijú na redukciu a fixáciu, aby sa zabránilo posunutiu zlomeniny, ale Kirschnerove drôty nesmú brániť implantácii iných skrutiek (obrázok 3). Na dosiahnutie stabilnej fixácie a interfragmentárnej kompresie použite aspoň dve skrutky. Vŕtajte kolmo na zlomeninu a smerom od patelofemorálneho kĺbu. Vyhnite sa vŕtaniu do zadnej kĺbovej dutiny, najlepšie pomocou fluoroskopie s C-ramenom. Skrutky sa podľa potreby umiestňujú s podložkami alebo bez nich. Skrutky by mali byť zapustené a dostatočne dlhé na fixáciu subartikulárnej chrupavky. Intraoperačne sa koleno kontroluje na sprievodné poranenia, stabilitu a rozsah pohybu a pred uzavretím rany sa vykoná dôkladná irigácia.

图片3

Obrázok 3 Dočasná redukcia a fixácia bikondylárnych Hoffových zlomenín Kirschnerovými drôtmi počas operácie s použitím Kirschnerových drôtov na vypáčenie úlomkov kosti


Čas uverejnenia: 12. marca 2025