Začiatkom 90. rokov 20. storočia sa zahraniční vedci ujali vedenia v používaní suturových kotiev na opravu štruktúr, ako je rotátorová manžeta, pod artroskopiou. Táto teória vznikla z princípu podopierania podzemného „klesajúceho objektu“ v južnom Texase v USA, čo znamená, že ťahaním podzemného oceľového drôtu pod uhlom klesania 45° k zemi sa podzemná budova pevne upevní na „klesajúcom objekte“ na druhom konci oceľového drôtu.
Športová medicína vznikla z ortopedickej traumatológie. Je to základná a klinická multidisciplinárna komplexná aplikácia medicíny a športu. Cieľom je dosiahnuť maximálnu funkčnú opravu s minimálnou traumou, vrátane poranenia menisku, poranenia skríženého väzu, natrhnutia rotátorovej manžety, nestability vykĺbenia ramena, poranenia SLAP atď., ktoré patria do rozsahu liečby športovej medicíny.
Kotva je zdravotnícka pomôcka bežne používaná v športovej medicíne a ortopedickej chirurgii. Používa sa hlavne na fixáciu mäkkých tkanív (ako sú šľachy, väzy atď.) ku kostiam, aby sa podporilo hojenie a regenerácia tkanív. Kotvy sú zvyčajne vyrobené z biokompatibilných materiálov, aby sa zabezpečila bezpečnosť a stabilita v tele.
Podľa materiálovej klasifikácie kotiev existujú dve hlavné kategórie: biologicky nerozložiteľné kotvy a biologicky rozložiteľné kotvy.
Hlavnými materiálmi biologicky nerozložiteľných kotiev sú titán, zliatina niklu a titánu, nehrdzavejúca oceľ, titán a kyselina poly-L-mliečna; väčšina šijacích kotiev používaných v klinickej praxi je vyrobená z kovových materiálov, ktoré majú výhody dobrej prídržnej sily, ľahkej implantácie a jednoduchého röntgenového vyšetrenia.
Hlavnými materiálmi biologicky odbúrateľných kotiev sú kyselina poly-D-mliečna, kyselina poly-L-mliečna, kyselina polyglykolová atď. V porovnaní s nebiologicky odbúrateľnými kotvami sa biologicky odbúrateľné kotvy ľahko revidujú, majú malý vplyv na obraz a sú vstrebateľné. Môžu sa použiť aj u detí.
Hlavné materiály kotiev
1. Kovové kotvy
• Materiály: Prevažne kovové materiály, ako napríklad titánová zliatina.
• Vlastnosti: Pevný a odolný, schopný zabezpečiť stabilnú fixáciu. Môžu sa však vyskytnúť obrazové artefakty a existuje riziko vypadnutia.
2. Vstrebateľné kotvy
• Materiály: vstrebateľné materiály, ako napríklad kyselina polymliečna (PLLA).
• Vlastnosti: V tele sa postupne rozkladá, na odstránenie nie je potrebný sekundárny chirurgický zákrok. Rýchlosť rozkladu však môže byť nestabilná a pevnosť fixácie sa môže časom znižovať.
3. Kotvy z polyéteréterketónu (PEEK)
• Materiály: vysokovýkonné polyméry, ako napríklad polyéteréterketón.
• Vlastnosti: Poskytuje vyššiu pevnosť tela nechtu a mechanické vlastnosti, pričom má dobrú biokompatibilitu a ideálne pooperačné zobrazovacie účinky.
4. Kotvy na všetky stehy
• Zloženie: Skladá sa prevažne zo zavádzača, kotviacej lišty a stehu.
• Vlastnosti: Veľmi malá veľkosť, mäkká textúra, vhodné pre situácie, kde dochádza k strate pôvodnej kostnej hmoty alebo je miesto implantátu obmedzené.
Podľa konštrukčných charakteristík kotiev ich možno rozdeliť do dvoch kategórií: uzlové kotvy a bezuzlové (napríklad kotvy s plným stehom):
1. Uzlové kotvy
Uzlové kotvy sú tradičné typy kotiev, ktoré sa vyznačujú časťou stehu pripojenou k chvostu kotvy. Lekár musí prevliecť steh cez mäkké tkanivo pomocou ihly a uviazať uzol, aby pripevnil mäkké tkanivo k kotve, teda k povrchu kosti.
• Materiál: Uzlové kotvy sú zvyčajne vyrobené z nevstrebateľných materiálov (ako je titánová zliatina) alebo vstrebateľných materiálov (ako je kyselina polymliečna).
• Mechanizmus účinku: Kotva sa v kosti fixuje pomocou nití alebo rozpínacích krídeliek, pričom steh slúži na spojenie mäkkého tkaniva s kotvou a po uviazaní uzla sa vytvorí stabilný fixačný efekt.
• Výhody a nevýhody: Výhodou uzlových kotiev je, že fixačný účinok je spoľahlivý a vhodný pre rôzne poranenia mäkkých tkanív. Proces uzlovania však môže zvýšiť zložitosť a čas operácie a prítomnosť uzla môže viesť k lokálnej koncentrácii napätia, čím sa zvyšuje riziko pretrhnutia stehu alebo uvoľnenia kotiev.
2. Bezuzlové kotvy
Bezuzlové kotvy, najmä kotvy s plným stehom, sú novým typom kotiev vyvinutým v posledných rokoch. Ich charakteristickým znakom je, že celá kotva je zložená zo stehov a fixácia mäkkých tkanív sa dá dosiahnuť bez viazania uzlov.
• Materiály: Kotvy na úplné šitie zvyčajne používajú mäkké a pevné šijacie materiály, ako sú vlákna z polyetylénu s ultravysokou molekulovou hmotnosťou (UHMWPE).
• Mechanizmus účinku: Kotvy na úplné stehy sa dajú priamo zaviesť do kostného tkaniva vďaka špeciálnej štruktúre stehu a metóde implantácie, pričom sa mäkké tkanivo pevne fixuje na povrch kosti pomocou napätia stehu. Keďže nie je potrebné viazať uzly, znižuje sa zložitosť a čas operácie a znižuje sa aj riziko pretrhnutia stehu a uvoľnenia kotiev.
• Výhody a nevýhody: Výhodami kotiev s plným stehom sú jednoduchý chirurgický zákrok, spoľahlivý fixačný účinok a malé poškodenie mäkkých tkanív. Avšak kvôli svojej špeciálnej štruktúre majú vysoké požiadavky na chirurgické techniky a miesto implantácie. Okrem toho môže byť cena kotiev s plným stehom relatívne vysoká, čo zvyšuje finančnú záťaž pre pacientov.
Kotvy sa široko používajú pri rôznych športovo-medicínskych operáciách, ako je oprava rotátorovej manžety, fixácia šľachy, rekonštrukcia väzov atď. Nasleduje úvod do chirurgického použitia kotiev na príklade opravy rotátorovej manžety:
• Chirurgické kroky: Najprv lekár vyčistí a pripraví miesto poranenia rotátorovej manžety; potom implantuje kotvu na vhodné miesto; potom pomocou stehov pripevní tkanivo rotátorovej manžety ku kotve; nakoniec zašije a obviaže.
• Chirurgický účinok: Fixáciou kotvy je možné obnoviť stabilitu a funkciu tkaniva rotátorovej manžety, čo podporuje zotavenie pacienta.
Výhody, nevýhody a bezpečnostné opatrenia týkajúce sa kotiev
Výhody
• Poskytuje stabilnú fixáciu.
• Použiteľné pri rôznych poraneniach mäkkých tkanív.
• Niektoré kotvy sú vstrebateľné a na ich odstránenie nie je potrebný sekundárny chirurgický zákrok.
Nevýhody
• Kovové kotvy môžu vytvárať obrazové artefakty.
• Rýchlosť degradácie absorbovateľných kotiev môže byť nestabilná.
• Existuje riziko odlúčenia kotvy alebo pretrhnutia stehu.
Kotvy v športovej medicíne sa môžu použiť pri nasledujúcich operáciách:
1. Opakujúca sa laterálna epikondylitída (tenisový lakeť), ktorá nebola viackrát účinne liečená: Ak je konzervatívna liečba neúčinná, možno zvoliť chirurgickú liečbu a kotviaci mechanizmus možno použiť na opätovné pripojenie bodu úponu krátkeho extenzora zápästia radiálneho kĺbu k laterálnemu epikondylu ramennej kosti.
2. Natrhnutie distálnej šľachy bicepsu: Natrhnutia spôsobené abnormálnym rozsahom pohybu, trakciou, nárazom atď. možno liečiť drôtenými kotvami. Dve kotvy sa zapustia do radiálneho hrbolčeka a chvostový drôt sa prišije k pahýľu šľachy bicepsu.
3. Ruptúra kolaterálneho väzu lakťa: Zadné vykĺbenie lakťa je často sprevádzané poranením ulnárneho kolaterálneho väzu, najmä poranením predného snopca. Pri poranení kolaterálneho väzu lakťa sa viacerí odborníci prikláňajú k včasnému chirurgickému zákroku. Metóda drôtenej kotvy sa používa na zdrsnenie povrchu kosti, kde je väz pripojený. Po čerstvom krvácaní sa kotva zaskrutkuje do povrchu kosti, kde je väz pripojený, a opletený drôt na konci klinca sa použije na opletenie pahýľa väzu a jeho utiahnutie alebo na opravu väzu ihlou.
4. Zlomenina dolného úponového bodu skríženého väzu: Avulzná zlomenina úponového bodu predného skríženého väzu (ACL) holennej kosti je špeciálny typ poranenia ACL a mala by sa včas liečiť. Použitie metódy drôtenej kotvy má širokú škálu indikácií a nie je obmedzené veľkosťou fragmentu zlomeniny. Na úpravu smeru skrutky nie je potrebná intraoperačná fluoroskopia. Operácia je relatívne jednoduchá a čas operácie sa zodpovedajúcim spôsobom skracuje.
5. Patelárna instabilita: spôsobená kostnými anatomickými abnormalitami a nedostatočným obmedzením mäkkých tkanív. Väčšina vedcov odporúča aktívnu chirurgickú liečbu pomocou drôtených kotiev.
6. Zlomenina dolného pólu pately: Technológia drôtenej kotvy sa môže použiť na liečbu zlomeniny dolného pólu pately. Fixáciou zlomeniny dolného pólu pately a prepletením a zošitím patelárneho väzu je možné obnoviť integritu mechanizmu extenzora kolena a zachovať efektívnu fyziologickú dĺžku mechanizmu extenzora kolena.
7. Vhodné na spojenie a fixáciu kostí a mäkkých tkanív pri operáciách kolena, miechy, ramena, lakťa, členka, chodidla, zápästia a ruky: Kotva má vlnitý závit, ktorý sa ľahko implantuje a poskytuje silnejšiu odolnosť voči vytiahnutiu, a je vhodná na operácie rôznych častí.
Prevencia
• Pred operáciou by sa mal dôkladne vyhodnotiť stav kostí pacienta a anatomická štruktúra operačného poľa.
• Vyberte vhodný typ a špecifikácie kotvy, aby ste zabezpečili chirurgický účinok.
• Po operácii by sa mali vykonávať vhodné rehabilitačné cvičenia na podporu hojenia tkanív a obnovenie funkcie.
Stručne povedané, kotvy zohrávajú dôležitú úlohu v športovej medicíne. Výberom vhodného typu a špecifikácií kotvy a dodržiavaním správnych chirurgických krokov a preventívnych opatrení je možné zabezpečiť chirurgický účinok a podporiť zotavenie pacienta.
Čas uverejnenia: 17. decembra 2024
