Čo je to natrhnutie ACL?
Predný skrížený väz (ACL) sa nachádza v strede kolena. Spája stehennú kosť (femur) s holennou kosťou a zabraňuje jej posúvaniu dopredu a nadmernému otáčaniu. Ak si natrhnete predný skrížený väz (ACL), akákoľvek náhla zmena smeru, ako je bočný pohyb alebo rotácia, počas športov, ako je futbal, basketbal, tenis, ragby alebo bojové umenia, môže spôsobiť zlyhanie kolena.
Väčšina prípadov natrhnutia predného skrúteného väzu sa vyskytuje pri bezkontaktných zraneniach spôsobených náhlym podvrtnutím kolena počas tréningu alebo súťaže. Futbalisti môžu mať rovnaký problém aj pri krížových prihrávkach s loptou na dlhé vzdialenosti, čím vyvíjajú príliš veľký tlak na stojaciu nohu.
Zlá správa pre športovkyne, ktoré toto čítajú: Ženy sú vystavené väčšiemu riziku natrhnutia predného skríženého väzu (ACL), pretože ich kolená nie sú konzistentné v zarovnaní, veľkosti a tvare.
Športovci, ktorí si natrhnú predný skrížený väz, často pocítia „puknutie“ a následne náhly opuch kolena (v dôsledku krvácania z natrhnutého väzu). Okrem toho existuje kľúčový príznak: pacient kvôli bolesti v kolene nemôže okamžite chodiť ani pokračovať v športovaní. Keď opuch v kolene nakoniec ustúpi, pacient môže mať pocit, že koleno je nestabilné a dokonca ho nedokáže udržať, čo mu znemožňuje hrať šport, ktorý má najradšej.
Niekoľko slávnych športovcov zažilo natrhnutie predného skríženého väzu. Medzi nich patria: Zlatan Ibrahimovič, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford a Derrick Rose. Ak ste zažili podobné problémy, nie ste sami. Dobrou správou je, že títo športovci dokázali úspešne pokračovať vo svojej profesionálnej kariére po rekonštrukcii predného skríženého väzu. So správnou liečbou môžete byť ako oni aj vy!
Ako diagnostikovať natrhnutie ACL
Ak máte podozrenie na natrhnutie predného skríženého väzu (ACL), mali by ste navštíviť svojho všeobecného lekára. Váš lekár to bude vedieť potvrdiť diagnózou a odporučí vám najlepší postup. Váš lekár vykoná niekoľko testov, aby zistil, či máte natrhnutie ACL, vrátane:
1. Fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom lekár skontroluje, ako sa váš kolenný kĺb pohybuje v porovnaní s vaším druhým, nezraneným kolenom. Môže tiež vykonať Lachmanov test alebo test prednej zásuvky, aby skontroloval rozsah pohybu a fungovanie kĺbu, a položí vám otázky o tom, ako sa v ňom cítite.
2. Röntgenové vyšetrenie, pri ktorom lekár dokáže vylúčiť zlomeninu alebo zlomenú kosť.
3. Vyšetrenie magnetickou rezonanciou, ktoré ukáže vaše šľachy a mäkké tkanivá a umožní lekárovi skontrolovať rozsah poškodenia.
4. Ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie väzov, šliach a svalov.
Ak je vaše zranenie mierne, možno ste si nenatrhli predný skrížený väz, ale iba ste si ho natiahli. Zranenia predného skríženého väzu sa klasifikujú podľa závažnosti nasledovne.
Môže sa natrhnutý predný skrížený väz zahojiť sám?
Predný skrížený väz sa zvyčajne sám nehojí dobre, pretože nie je dobre zásobený krvou. Je to ako lano. Ak je úplne natrhnutý v strede, je ťažké, aby sa oba konce prirodzene spojili, najmä preto, že koleno sa neustále hýbe. Niektorí športovci, ktorí majú len čiastočné natrhnutie predného skríženého väzu, sa však môžu vrátiť k hre, pokiaľ je kĺb stabilný a športy, ktoré hrajú, nezahŕňajú náhle krútiace pohyby (ako napríklad bejzbal).
Je rekonštrukcia predného skríženého väzu jedinou možnosťou liečby?
Rekonštrukcia ACL je kompletná náhrada natrhnutého ACL „tkanivovým štepom“ (zvyčajne vyrobeným zo šliach z vnútorného stehna), aby sa zabezpečila stabilita kolena. Toto je odporúčaná liečba pre športovcov, ktorí majú nestabilné koleno a po natrhnutí ACL sa nemôžu zúčastňovať športových aktivít.
Pred zvážením operácie by ste sa mali poradiť so špecializovaným fyzioterapeutom, ktorého vám odporučí chirurg, a podstúpiť fyzioterapiu. To pomôže obnoviť plný rozsah pohybu a sily vášho kolena a zároveň zmierniť poškodenie kostí. Niektorí lekári sa tiež na základe röntgenových nálezov domnievajú, že rekonštrukcia predného skríženého väzu (ACL) je spojená s nižším rizikom skorej artritídy (degeneratívne zmeny).
Oprava ACL je novšou možnosťou liečby niektorých typov natrhnutí. Lekári znovu pripevnia natrhnuté konce ACL k stehennej kosti pomocou zariadenia nazývaného mediálna ortéza. Väčšina natrhnutí ACL však nie je vhodná na tento priamy prístup k oprave. Pacienti, ktorí podstúpili opravu, majú vysokú mieru revíznej operácie (1 z 8 prípadov, podľa niektorých prác). V súčasnosti existuje veľa výskumov o použití kmeňových buniek a plazmy bohatej na krvné doštičky na pomoc pri hojení ACL. Tieto techniky sú však stále experimentálne a „zlatým štandardom“ liečby je stále rekonštrukčná operácia ACL.
Kto môže mať najväčší úžitok z operácie rekonštrukcie ACL?
1. Aktívni dospelí pacienti, ktorí sa venujú športom zahŕňajúcim rotáciu alebo otáčanie.
2. Aktívni dospelí pacienti, ktorí pracujú v zamestnaniach vyžadujúcich veľa fyzickej sily a zahŕňajúci rotáciu alebo otáčanie.
3. Starší pacienti (napríklad nad 50 rokov), ktorí sa venujú vrcholovým športom a nemajú degeneratívne zmeny v kolene.
4. Deti alebo dospievajúci s natrhnutím predného skríženého väzu. Na zníženie rizika poranení rastovej platničky možno použiť upravené techniky.
5. Športovci, ktorí majú okrem natrhnutia predného skríženého väzu (ACL) aj iné poranenia kolena, ako napríklad poranenia zadného skríženého väzu (PCL), kolaterálneho väzu (LCL), menisku a chrupavky. Najmä u niektorých pacientov s natrhnutím menisku, ak sa podarí súčasne opraviť ACL, účinok bude lepší.
Aké sú rôzne typy operácií rekonštrukcie ACL?
1. Šľacha hamstringu – Túto šľachu možno ľahko odobrať z vnútornej strany kolena malým rezom počas operácie (autograft). Natrhnutý predný skrížený väz (ACL) možno nahradiť aj šľachou darovanou niekým iným (alograft). Športovci s hypermobilitou (hyperlaxitou), veľmi voľnými mediálnymi kolaterálnymi väzmi (MCL) alebo malými šľachami hamstringov môžu byť lepšími kandidátmi na alograft alebo štep patelárnej šľachy (pozri nižšie).
2. Patelárna šľacha – Jedna tretina patelárnej šľachy pacienta spolu s kostnými zátkami z holennej kosti a jabĺčka sa môže použiť na autotransplantáciu patelárnej šľachy. Je rovnako účinný ako šľachový štep, ale so sebou nesie vyššie riziko bolesti kolena, najmä ak si pacient kľačí a má zlomeninu kolena. Pacient bude mať tiež väčšiu jazvu na prednej strane kolena.
3. Mediálny prístup ku kolenu a technika femorálneho tunela pre zarovnanie holennej kosti – Na začiatku rekonštrukcie predného skríženého väzu (ACL) chirurg vyvŕta priamy kostný tunel (tibiálny tunel) od holennej kosti po stehennú kosť. To znamená, že kostný tunel v stehennej kosti sa nenachádza tam, kde sa ACL pôvodne nachádzal. Naproti tomu chirurgovia používajúci techniku mediálneho prístupu sa snažia umiestniť kostný tunel a štep čo najbližšie k pôvodnému (anatomickému) umiestneniu ACL. Niektorí chirurgovia sa domnievajú, že použitie procedúry femorálneho tunela založenej na holennej kosti vedie k rotačnej nestabilite a zvýšenej miere revízií kolien pacientov.
4. Technika celomediálneho/štepového pripojenia – Celomediálna technika využíva spätné vŕtanie na zníženie množstva kosti, ktorú je potrebné z kolena odstrániť. Na vytvorenie štepu pri rekonštrukcii predného skríženého väzu je potrebný iba jeden hamstring. Dôvodom je, že tento prístup môže byť menej invazívny a menej bolestivý ako tradičná metóda.
5. Jednoduchý verzus dvojduchý – Niektorí chirurgovia sa pokúšajú rekonštruovať dva väzy predného skríženého väzu (ACL) vyvŕtaním štyroch otvorov do kolennej jabĺčka namiesto dvoch. Medzi výsledkami rekonštrukcií ACL s jedným alebo dvoma skríženými väzmi nie je významný rozdiel – chirurgovia dosiahli uspokojivé výsledky použitím oboch prístupov.
6. Zachovanie rastovej platničky – Rastové platničky u detí alebo dospievajúcich s poranením predného skríženého väzu (ACL) zostávajú otvorené približne do 14 rokov u dievčat a 16 rokov u chlapcov. Použitie štandardnej techniky rekonštrukcie ACL (transvertebrálnej) môže poškodiť rastové platničky a zastaviť rast kosti (zastavenie rastu). Chirurg by mal pred liečbou vyšetriť rastové platničky pacienta, počkať, kým pacient nedokončí rast, alebo použiť špeciálnu techniku, aby sa predišlo dotyku s rastovými platničkami (periosteum alebo adventitia).
Kedy je najlepší čas na rekonštrukciu predného skríženého väzu po zranení?
V ideálnom prípade by ste mali podstúpiť operáciu do niekoľkých týždňov od zranenia. Odkladanie operácie o 6 mesiacov alebo viac zvyšuje riziko poškodenia chrupavky a iných štruktúr kolena, ako je meniskus. Pred operáciou je najlepšie absolvovať fyzioterapiu na zníženie opuchu, obnovenie plného rozsahu pohybu a posilnenie štvorhlavého svalu stehna (predné stehenné svaly).
Aký je proces rekonvalescencie po operácii rekonštrukcie ACL?
1. Po operácii bude pacient pociťovať bolesť v kolene, ale lekár mu predpíše silné lieky proti bolesti.
2. Po operácii môžete okamžite použiť barle na státie a chôdzu.
3. Niektorí pacienti sú v dostatočne dobrom fyzickom stave na to, aby boli prepustení v ten istý deň.
4. Je dôležité čo najskôr po operácii absolvovať fyzioterapiu.
5. Možno budete musieť používať barle až 6 týždňov
6. Do kancelárie sa môžete vrátiť po 2 týždňoch.
7. Ak však vaša práca zahŕňa veľa fyzickej práce, návrat do práce vám bude trvať dlhšie.
8. Obnovenie športových aktivít môže trvať 6 až 12 mesiacov, zvyčajne 9 mesiacov
Aké zlepšenie môžete očakávať po operácii rekonštrukcie ACL?
Podľa rozsiahlej štúdie so 7 556 pacientmi, ktorí podstúpili rekonštrukciu predného skríženého väzu (ACL), sa väčšina pacientov (81 %) dokázala vrátiť k svojmu športu. Dve tretiny pacientov sa dokázali vrátiť na úroveň hry pred zranením a 55 % sa dokázalo vrátiť na elitnú úroveň.
Čas uverejnenia: 16. januára 2025
